Brazilian version of the Clinical COPD Questionnaire, administered by interview: reliability and validity measurement properties / Versão brasileira do Clinical COPD Questionnaire, aplicado por meio de entrevista: propriedades de medida de confiabilidade e validade

ABSTRACT Objective: To test the reliability, validity, and interpretability of the Brazilian version of the Clinical COPD Questionnaire (CCQ) in patients with COPD. Methods: Fifty patients with COPD completed the CCQ by interview on two occasions. At the first visit, the CCQ was administered twice, by two different raters, approximately 10 min apart; the patients also underwent spirometry and were administered the COPD Assessment Test, the modified Medical Research Council scale, and Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ). At the second visit (1-2 weeks later), the CCQ was readministered. We tested the hypothesis that the CCQ total score would correlate positively with the total and domain SGRQ scores (r ≥ 0.5). Results: Of the 50 patients, 30 (60%) were male. The mean age was 66 ± 8 years, and the mean FEV1 was 44.7 ± 17.9% of the predicted value. For all CCQ items, Cronbach's alpha coefficient (95% CI) was 0.93 (0.91-0.96). To analyze the interrater reliability and test-retest reliability of the CCQ, we calculated the two-way mixed effects model/single measure type intraclass correlation coefficient (0.97 [95% CI: 0.95-0.98] and 0.92 [95% CI: 0.86-0.95], respectively); the agreement standard error of measurement (0.65 for both); the smallest detectable change at the individual level (1.81 and 1.80, respectively) and group level (0.26 and 0.25, respectively); and the limits of agreement (−0.58 to 0.82 and −1.14 to 1.33, respectively). The CCQ total score correlated positively with all SGRQ scores (r ≥ 0.70 for all). Conclusions: The Brazilian version of the CCQ showed an indeterminate measurement error, as well as satisfactory interrater/test-retest reliability and construct validity.

RESUMO Objetivo: Testar a confiabilidade, validade e interpretabilidade da versão brasileira do Clinical COPD Questionnaire (CCQ) em pacientes com DPOC. Métodos: Cinquenta pacientes com DPOC preencheram o CCQ por meio de entrevista em duas ocasiões. Na primeira visita, o CCQ foi aplicado duas vezes, por dois avaliadores, com intervalo de aproximadamente 10 min; os pacientes também foram submetidos a espirometria e aplicação do COPD Assessment Test, da escala modificada do Medical Research Council e do Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ). Na segunda visita (1-2 semanas depois), o CCQ foi reaplicado. Testamos a hipótese de que a pontuação total no CCQ se correlacionaria positivamente com a pontuação total e a pontuação nos domínios do SGRQ (r ≥ 0,5). Resultados: Dos 50 pacientes, 30 (60%) eram do sexo masculino. A média de idade foi de 66 ± 8 anos, e a média do VEF1 foi de 44,7 ± 17,9% do valor previsto. Para todos os itens do CCQ, o coeficiente alfa de Cronbach (IC95%) foi de 0,93 (0,91-0,96). Para analisar a confiabilidade interavaliadores e teste-reteste do CCQ, calculamos o coeficiente de correlação intraclasse de duas vias modelo de efeitos mistos para medidas únicas (0,97 [IC95%: 0,95-0,98] e 0,92 [IC95%: 0,86-0,95], respectivamente); erro-padrão de medida do tipo concordância (0,65 para ambas); a mínima mudança detectável individual (1,81 e 1,80, respectivamente) e no grupo (0,26 e 0,25, respectivamente); e os limites de concordância (−0,58 a 0,82 e −1,14 a 1,33, respectivamente). A pontuação total no CCQ correlacionou-se positivamente com todas as pontuações no SGRQ (r ≥ 0,70 para todas). Conclusões: A versão brasileira do CCQ apresentou erro de medida indeterminado, assim como confiabilidade interavaliadores/teste-reteste e validade de construto satisfatórias.

Clinical, laboratory, and functional characteristics of asthma-COPD overlap in patients with a primary diagnosis of COPD / Características clínicas, laboratoriais e funcionais da sobreposição asma-DPOC em pacientes previamente diagnosticados com DPOC

ABSTRACT Objective: To evaluate the frequency of asthma-COPD overlap (ACO) in patients with COPD and to compare, from a clinical, laboratory, and functional point of view, patients with and without ACO, according to different diagnostic criteria. Methods: The participants underwent evaluation by a pulmonologist, together with spirometry and blood tests. All of the patients were instructed to record their PEF twice a day. The diagnosis of ACO was based on the Proyecto Latinoamericano de Investigación en Obstrucción Pulmonar (PLATINO, Latin American Project for the Investigation of Obstructive Lung Disease) criteria, the American Thoracic Society (ATS) Roundtable criteria, and the Spanish criteria. We investigated patient histories of exacerbations and hospitalizations, after which we applied the COPD Assessment Test and the modified Medical Research Council scale, to classify risk and symptoms in accordance with the GOLD criteria. Results: Of the 51 COPD patients, 14 (27.5%), 8 (12.2%), and 18 (40.0) were diagnosed with ACO on the basis of the PLATINO, ATS Roundtable, and Spanish criteria, respectively. The values for pre-bronchodilator FVC, post-bronchodilator FVC, and pre-bronchodilator FEV1 were significantly lower among the patients with ACO than among those with COPD only (1.9 ± 0.4 L vs. 2.4 ± 0.7 L, 2.1 ± 0.5 L vs. 2.5 ± 0.8 L, and 1.0 ± 0.3 L vs. 1.3 ± 0.5 L, respectively). When the Spanish criteria were applied, IgE levels were significantly higher among the patients with ACO than among those with COPD only (363.7 ± 525.9 kU/L vs. 58.2 ± 81.6 kU/L). A history of asthma was more common among the patients with ACO (p < 0.001 for all criteria). Conclusions: In our sample, patients with ACO were more likely to report previous episodes of asthma and had worse lung function than did those with COPD only. The ATS Roundtable criteria appear to be the most judicious, although concordance was greatest between the PLATINO and the Spanish criteria.

RESUMO Objetivo: Avaliar a frequência de asthma-COPD overlap (ACO, sobreposição asma-DPOC) em pacientes com DPOC e comparar, do ponto de vista clínico, laboratorial e funcional, os pacientes com e sem essa sobreposição conforme diferentes critérios diagnósticos. Métodos: Os participantes foram submetidos à avaliação com pneumologista, espirometria e exame sanguíneo, sendo orientados a manter o registro do PFE duas vezes ao dia. O diagnóstico de ACO deu-se através dos critérios Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar (PLATINO), American Thoracic Society (ATS) Roundtable e Espanhol. Foram investigados os históricos de exacerbações e hospitalizações e aplicados os instrumentos COPD Assessment Test e escala Medical Research Council modificada, utilizados para a classificação de risco e sintomas da GOLD. Resultados: Entre os 51 pacientes com DPOC, 14 (27,5%), 8 (12,2%) e 18 (40,0) foram diagnosticados com ACO segundo os critérios PLATINO, ATS Roundtable e Espanhol, respectivamente. Pacientes com sobreposição significativamente apresentaram pior CVF pré-broncodilatador (1,9 ± 0,4 L vs. 2,4 ± 0,7 L), CVF pós-broncodilatador (2,1 ± 0,5 L vs. 2,5 ± 0,8 L) e VEF1 pré-broncodilatador (1,0 ± 0,3 L vs. 1,3 ± 0,5 L) quando comparados a pacientes com DPOC. Os níveis de IgE foram significativamente mais elevados em pacientes com sobreposição diagnosticados pelo critério Espanhol (363,7 ± 525,9 kU/L vs. 58,2 ± 81,6 kU/L). O histórico de asma foi mais frequente em pacientes com a sobreposição (p < 0,001 para todos os critérios). Conclusões: Nesta amostra, pacientes com ACO relataram asma prévia com maior frequência e possuíam pior função pulmonar quando comparados a pacientes com DPOC. O critério ATS Roundtable aparenta ser o mais criterioso em sua definição, enquanto os critérios PLATINO e Espanhol apresentaram maior concordância entre si.

Fisioterapia e exercício: gasto energético na fibrose cística / Physical therapy and exercise: energy expenditure in cystic fibrosis

Introdução: Alterações no gasto energético (GE) podem ser identificadas em situações como presença de doenças crônicas e infecções, baixa ingesta calórica e defeitos na absorção nutricional, falta ou excesso de atividade física, entre outras situações. O objetivo deste trabalho foi revisar na literatura os estudos que avaliam o GE e suas alterações em indivíduos com doenças pulmonares, como na fibrose cística (FC), assim como a influência das técnicas de fisioterapia respiratória nessas condições. Método: Para a busca sistemática da literatura por meio da consulta aos indexadores de pesquisa nas bases de dados eletrônicos MedLine, LILACS, Bireme e Pubmed, utilizaram-se as palavras-chave gasto energético, fibrose cística e exercício. Foram selecionados os artigos que envolviam as seguintes categorias: 1-GE na FC; 2- técnicas fisioterapêuticas nas alterações do GE. Síntese dos dados: Verificou-se que a maioria dos trabalhos analisou aumentos significativos nos valores do GE, principalmente diante da exacerbação pulmonar. Poucos estudos avaliaram a influência das técnicas fisioterapêuticas no GE de pacientes pneumopatas, apresentando resultados controversos e não esclarecedores. Algumas pesquisas monitoram o GE de pacientes críticos e em ventilação mecânica e a influência de diferentes situações sobre esse gasto, porém em outras doenças pulmonares e não, necessariamente, na FC. Conclusão: 1) a FC é a doença mais estudada na avaliação do gasto energético; 2) técnicas fisioterapêuticas interferem no GE, porém não há consenso entre os resultados das pesquisas.

Repercussões da colecistectomia aberta na mobilidade diafragmática e toracoabdominal / Repercussions of open cholecystectomy on diaphragmatic and chest wall mobility

Contextualização: A disfunção diafragmática é sugerida como a principal causa do comprometimento pulmonar e das complicações respiratórias pós-operatórias de pacientes submetidos à colecistectomia. Objetivo: Verificar os efeitos da colecistectomia aberta na mobilidade diafragmática (MD) e na mobilidade toracoabdominal (MT). Método: Estudo analítico, tipo observacional transversal, com amostra de 15 pacientes submetidos à colecistectomia aberta, no Hospital Regional de São José - SC. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório e no segundo dia de pós-operatório (2PO). A MD foi analisada pela radiografia torácica na inspiração e expiração máximas. Para mensuração da MT se realizou cirtometria torácica nas regiões axilar, xifoide, basal e umbilical. As frequências respiratória (f) e cardíaca (FC) foram registradas, a intensidade da dor foi avaliada pela escala visual analógica. Na análise dos dados pré e pós-operatório se utilizou o teste de Wilcoxon e a correlação de Pearson (p£0,05). Resultados: Participaram 10 mulheres e 5 homens. O grupo apresentou índice de massa corporal de 30,42±4,48 kg/m2. A média de idade foi de 40,53±9,51 anos (28 a 55 anos). Houve diminuição significativa da MD de 35,91±15,39 cm2 no pré-operatório para 18,56±12,78 cm2 no 2PO (p=0,001). A MT também apresentou redução significativa na medida da cirtometria de todas as regiões (p<0,05). Houve aumento significativo na f, FC e na escala de dor no 2PO (p=0,001, p=0,027 e p=0,016, respectivamente). A diminuição da MD e da MT basal no 2PO apresentou correlação moderada (r=0,533). Conclusões: A colecistectomia aberta reduziu a mobilidade diafragmática e toracoabdominal, evidenciando que pacientes submetidos a esse procedimento cirúrgico apresentam alterações na mecânica respiratória.

Caracterização, avaliação e abordagem fisioterapêutica das principais alterações funcionais do portador de distrofia miotônica / Characterization, evaluation and physical therapy approach to major functional disorders of people with myotonic dystrophy

Objetivo: Buscar na literatura uma caracterização do papel da fisioterapia na Distrofia Miotônica, assim como pesquisar abordagens atuais e relevantes sobre as principais alterações funcionais do portador desta distrofia. Fontes Pesquisadas:Realizou-se revisão bibliográfica no período compreendido entre março e junho de 2009, nas bases de dados eletrônicas SciELO, Science Direct ePEDro. Foram usados como critérios para inclusão dos artigos: a) abordagem sobre Distrofia Miotônica e doenças neuromusculares; b) discussão sobreformas de tratamento fisioterapêutico da Distrofia Miotônica; c) publicações nas línguas inglesa, portuguesae espanhola; d) publicações nos períodos entre 1990 a 2009. Síntese dos Dados: A literatura apresentacomo objetivos fisioterapêuticos o tratamento da dor; fisioterapia pós-operatória; prevenção do atraso do desenvolvimento neuropsicomotor; e, notratamento, do que foi chamado de “pés caídos”, encurtamento e enfraquecimento da musculatura próxima ao tornozelo. As condutas utilizadas foram: fortalecimento, exercícios respiratórios, massoterapia, mobilização passiva, termoterapia, drenagem postural e uso de órteses. Conclusões: Baseado nos artigos analisados, percebeu-se a importância do tratamento fisioterapêutico na Distrofia Miotônica, destacando-se o fortalecimento muscular com intensidade adequada.

Objectives: To find in literature a characterization of the physical therapy applications in Myotonic Dystrophy, as well as a research for current and relevant approaches on the majorfunctional changes of the bearer of this dystrophy. Data Source: There was a bibliographic review between March and June, 2009, in SciELO, Science Direct, and PEDro electronic data bases.It was used as criteria for inclusion of articles: a) approach to Myotonic Dystrophy and neuromusculardiseases, b) discussion of forms of physical therapy in Myotonic Dystrophy, c) publications in English, Portuguese and Spanish; d) publicationsin the period between 1990 and 2009. Data Synthesis: The literature presents as physiotherapy objectives: the treatment of the pain; postoperativephysiotherapy; prevention of neuropsychomotor development delay; and the treatment of, which was called “fallen foot”, shortening and weakening of the muscles near the ankle. The conducts used were: strengthening, breathing exercises, massotherapy, passive mobilization, thermotherapy, postural drainage and use of orthoses. Conclusions: Based on the analyzed articles, was noticed the importance of the physical therapytreatment in Myotonic Dystrophy, emphasizing the muscle strengthening with appropriate intensity.